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医院不该赔 病人不该死

北京华卫律师事务所 邓利强

2004年4月27日《健康报》卫生与法栏目以“医院该负什么责任”为题报道了一则让人深思的案子。事情这样的：2001年9月25日陕西人景某在广州火车站因与人争执被警察疑为精神异常送至广州市精神病院，在该院被诊断为“精神分裂症”后景某被送至临时收治“盲流”的广州白云精神康复医院（时为营利性医疗机构）。入院后，景某拒绝进食，经支持治疗17天后景某死亡，经尸检景某死因为“因饥饿而死”同时景某颅内发现拳头大小的灰白色肿瘤。其后白云精神康复医院被两法院审判决承担景某家人各类费用约10万元。
对此事件及判决笔者用一句话形容为 医院不该赔，病人不该死，，本案为的发生及不幸结局的原因都在医疗问题之外。
景某与医院及有直接的法律关系
首先让我们分析一下本案医患关系的实质。
医患之间的关系有两种：合同关系或无因管理。医患合同关系的建立是医患双方（或某代理人）自愿订立合同，该合同的目的是解除痛苦抢救生命；医患之间的另一种法律关系是无因管理，这种情形的发生是基于患者无行为能力或神志不清被其代理人之外的人（如大街上素不相识者）送到医院，此时由于患者不具有订立合同的能力，送病人到医院的人又不是病人的代理人，医患之间这种情况下的关系就是医生履行职责救治病人，双方没有订立合同，这时医患双方的关系在法律上叫无因管理。
本案中，医患双方的关系显然不符合上述两种关系的特点。事实上，此时医院与患者根本没有关系，本案直接建立法律关系的是患者景某与当地政府的。本案中景某到广州白云精神康复医院是当地政府职能部门将其送至医院，此时依惯例医院无权拒绝收留病人，病人也非自愿，这种情况下医院其实只是政府职能部门的代理人或被授权的管理人，根据法律规定代理人或管理人行为的后果不由本人承担而应由被代理人或授权人承担，故本案医院工作的结果应由当地政府部门承担责任，医院根本不应成为本案当事人。
让医院赔付不公平。
第二，从公平角度讲医院也不应承担责任。公平是民法的一个基本原则，也就是平等主体的民事关系讲究权利义务相对应。刚才我们已分析医院本不应成为本案当事人，退一步讲，即使把医院视为合同一方当事人，医院也不应承担责任。民事法律行为遵循等价有偿原则 ，本案的医院当时为营利性医疗机构，对病人收取相应的费用是其起码的权利。综观整个事件的发展我们可能得出以下信息：医院没能收取一分钱的医疗费（是送景某来的部门没给钱还是景某本人根本没钱我们不得而知），景某死亡后医院还支付了殡葬费，那么我们要问精神康复医院的利益何在？在无偿救助他人并代为垫支额外费用后医院尚需赔付其家属公平何在？本案医院对景某的救护不能说十分到位，但我们不应脱离其身份——营利性医疗机构但无人付费、水平——区精神康复医院和已采取的措施——鼻饲，从上述情况看，医院已在其能力范围内实施了救助，在这种情况下医院已履行了相应的义务就不应当再承担责任。对此发达国家有很明确的规范，1998年美国加州首先实施《乐善好施法》以鼓励医师在急诊或院外遇紧急情况救助病人，医生这种情况救治病人除了故意伤害病人，该法豁免了在此情况下所发生的一切医疗过失。从这一立法本意我们可以看出，在特殊情况下我们不能太苛求医生，否则医务人员救治他人的积极性将会被进一步削弱最终受伤害的还是病人。由于本案精神康复医院实施的是无偿救治，从民法公平正义的角度，让康复医院承担民事责任不公平。本案虽然死亡家属得到了赔偿但从实体正义的角度，本判决没有实现社会的正义。
病人不应当死亡
第三，本案景某的死亡是有可能避免的
如果政府职能部门不收容景某；如果政府职能部门及时与景某家人取得联系；如果景某留在广州精神病医院进一步治疗；如果白云区精神康复医院的治疗条件再好一点（给病人用代价高昂的静脉高营养而不考虑谁来埋单）；
如果做到以上几点景某的死亡很有可能被避免。
主要不是医生的问题
最后如果我们要检讨本案的话，我们应当得出以下结论：本案的责任人完全在医疗之外，套用《南方周末》2004年4月29日第十一版一篇文章的标题叫《主要不是医生的问题》。
本文中我不想检讨收容审查制度的弊端，该制度已在我国被废止，这充分说明了该制度本身的问题太多。在这里我想说的是，广州白云精神康复医院根本没有能力给景某使用代价高昂的静脉高营养，该院称医当时已经举步维艰，不考虑费用负担为病人垫支巨额静脉高营养的费用根本不是该院所能承受得起的。此言不假！
据中国教科文卫体工会的调整显示，我国精神病医院政府财政补贴严重不足，2001年国家对全国精神病院的财政补助总额为8.5亿元，仅占财政对医疗卫生事业拔款总额的2.3%，而我国目前精神病病患者及有情绪、行为障碍的人数达数千万人，财政拔款与病人数目的极大反差使全国大多数精神病院举步维艰，医院低水平负债运营，很多医院的建筑是上世纪50-60年代建成，其设备更新更是无从谈起，山西省精神病院直到2002年还在手工计数血细胞数，精神病病院的困境可见一斑！
在这种极度艰难的情况下精神病医院长期负载着收治社会上无法定抚养人或赡养人、无劳动能力、无经济来源的精神病人，大量医疗欠费不能收回，医院为此背上沉重的经济负担，使精神病院雪上加霜。
因此，我认为很多医疗纠纷的产生有很多医疗之外的原因，本案中让广州白云精神康复医院不考虑费用使用代价高昂的静脉高营养是不现实的；医院在没有收一分钱并代为垫支了殡葬费后再让其赔偿10万余元，表面看来受伤害者得到了赔偿，社会的正义得以实现，事实上这样的判决是不公平的，因为公平正义等偿有价的法律原则没能得到实现！



国务院


国营工业企业暂行条例
　
（国务院　1983年4月1日）



第一章　总则





　　第一条　为保障国营工业企业的合法权益和正常的生产经营活动，明确其应尽的责任，以加快工业的发展，促进社会主义现代化建设，特制定本条例。


　　第二条　国营工业企业（简称企业，下同）是社会主义全民所有制的经济组织，是在国家计划指导下，实行独立经济核算、从事工业生产经营的基本单位。
　　企业的根本任务是：在不断提高技术、劳动生产率和经济效益的基础上，全面完成国家计划，为社会生产工业产品，为国家积累资金，为满足人民日益增长的物质和文化生活需要做出贡献。


　　第三条　企业要坚持社会主义道路，贯彻执行国家的方针、政策，遵守法律、法规。


　　第四条　企业实行党委领导下的厂长（经理，下同）负责制。
　　企业实行党委领导下的职工代表大会制（职工大会制，下同）。
　　企业在生产经营活动中实行党委集体领导、职工民主管理、厂长行政指挥的根本原则。


　　第五条　企业在生产行政上受直接隶属的主管单位（简称企业主管单位，下同）领导。


　　第六条　企业经营管理的财产，属于国家所有，任何单位和个人不得侵犯。


　　第七条　企业的生产经营活动，在国家计划指导下进行，同时发挥市场调节的辅助作用。


　　第八条　企业是法人，厂长是法人代表。企业对国家规定由它经营管理的国家财产依法行使占有、使用和处分的权利，自主地进行生产经营活动，承担国家规定的责任，并能独立地在法院起诉和应诉。


　　第九条　企业在生产经营活动中必须讲求社会经济效益，要以最少的劳动和物质消耗，生产更多的符合社会需要的优质产品。


　　第十条　企业要不断地采用先进技术和新的国际标推，发展新产品，逐步淘汰落后产品。


　　第十一条　企业要实行经济责任制，改善经营管理，正确处理国家、企业和职工个人利益的关系。


　　第十二条　企业对职工的劳动报酬，实行“各尽所能、按劳分配”的原则。


　　第十三条　企业同其它企业、事业单位之间，可按照经济合理、平等互利、等价有偿的原则，自愿或在国家有关领导机关统筹安排下，组织专业化协作或经有关部门审核批准后，实行各种形式的经济联合。


　　第十四条　企业要加强对职工的政治思想教育、科学文化教育、技术业务教育，搞好全员培训。要通过脱产、半脱产、业余等多种培训形式，不断提高职工的政治、文化、技术素质，以适应社会主义现代化建设的需要。

第二章　企业的开办和关闭





　　第十五条　各级人民政府有关部门和其它全民所有制单位，均可按本条例规定的条件申请开办企业。


　　第十六条　申请开办的企业必须全面具备以下十项条件：
　　（一）产品先进或适用，为社会所需要，并为法律规定所允许；
　　（二）原材料、能源、水资源和交通运输有保证，并且不中断其它企业国家计划内的原材料、能源供应及协作配套关系；
　　（三）产品的原材料和能源消耗符合国家规定的设计标准；
　　（四）有必要的合法资金和设备；
　　（五）资源开发和土地征用符合国家规定；
　　（六）厂址符合国家建设规划、布局和设计技术要求，符合经济合理的原则，生产工艺比较先进合理；
　　（七）环境保护、劳动安全、卫生和消防安全设施方案符合国家规定的标准；
　　（八）领导人员、管理人员、技术人员和技术工人的数量和质量有保证；
　　（九）职工必要的生活设施有相应安排，符合国家规定；
　　（十）有开办企业的可行性分析报告和必要的经济技术资料。
　　上述各项，申请开办企业的单位要向国家审批机关如实报告，如有虚报、谎报情况者，要追究有关人员的法律责任。


　　第十七条　凡新建、改建和扩建企业，均须按照国家基本建设管理有关规定办理审批手续。


　　第十八条　申请开办企业，必须按本条例第十七条规定，持批准的计划任务书，向企业所在地工商行政管理机关办理开办企业登记手续，经核准后，领取筹建许可证或营业执照，取得法人资格。


　　第十九条　凡经工商行政管理机关核准发照的企业，要按核准的生产经营范围和生产经营方式从事生产经营，接受工商行政管理机关对核准的登记事项的监督检查。


　　第二十条　已经开业的企业，凡有下列情况之一者，应按照关于开办企业批准权限的分工，由有关单位责令或根据企业申请批准其关闭、停业、合并、分立、转产或迁移：
　　（一）产品长期无销路的；
　　（二）工艺技术落后，经济效益差，没有发展前途的；
　　（三）因经营管理不善，限期整顿后无明显好转，仍连续两年以上亏损的；
　　（四）原材料、能源来源断绝的 ；
　　（五）产品质量和原材料、能源消耗不符合国家规定标准，限期整顿无效的；
　　（六）违反国家环境保护法规，严重污染环境，无法治理的，或经限期治理不见成效的，或在物质、技术条件具备的情况下，拒不治理的；
　　（七）劳动安全和卫生条件不符合国家规定，人身安全、国家财产得不到保障的 ；
　　（八）国家认为需要关闭、停业、合并、分立、转产或迁移的。


　　第二十一条　批准关闭、停业、合并、分立、转产或迁移的企业，必须切实管理和保护好企业的厂房、设备、工具、原材 料、燃料、产品等国家财产。企业主管单位要负责检查监督。对盗窃、私分、哄抢、挪用或破坏国家财产者，要依法惩处。
　　批准关闭、停业、合并、转产或迁移的企业，要采取措施，做好人员的安置工作 。本企业无法安置的多余人员，由上级主管单位会同当地劳动人事部门负责安置。
　　企业关闭后，其善后事宜，由企业主管单位负责处理，企业原订的合同和债务关系的维持、变更或解除，按国家有关规定办理。


　　第二十二条　批准关闭、停业、合并、分立、转产或迁移的企业，必须按国家规定，向所在地工商行政管理机关办理开业 登记、变更登记或歇业注销手续，并将变更或注销情况抄报有关部门。

第三章　企业的权限和责任





　　第二十三条　企业在保证完成企业主管单位下达的计划任务的前提下，如原材料、能源有保证，有权根据国家有关政策和市场需要，编制自己的生产经营补充计划，并报主管单位备案。


　　第二十四条　企业有权拒绝计划外没有必需的物质条件保证和产品销售安排的生产任务。
　　对主管单位下达的指令性计划，如果计划供应的物资得不到保证，产品销售得不到安排，企业有权要求主管单位解决上述问 题或适当调整计划。


　　第二十五条　企业在法律、法规和国家政策许可的范围内，有权自行选购计划分配以外的物资。


　　第二十六条　企业按计划完成国家订货任务后，有权在国家规定范围内自销产品。


　　第二十七条　企业有权在国家规定范围内，制定和议定产品的价格。


　　第二十八条　企业有权向中央或地方业务主管部门申请出口自己的产品。有出口产品任务的企业，有权按国家规定参加外贸单位与外商的谈判、签订合同、提取外汇分成。


　　第二十九条　企业有权按国家规定将自己的发明创造、科研和技术革新成果，在国内有偿转让，或经国务院有关主管部门批准，向国外有偿转让或申请专利。


　　第三十条　企业对经过注册的产品的商标，享有专用权。


　　第三十一条　企业有权按照国家规定提取和使用企业基金或利润留成资金。


　　第三十二条　企业有权按照国家规定出租、转让闲置、多余的固定资产，并把所得收益用于企业的技术改造。


　　第三十三条　企业有权根据国家有关政策确定本企业的计时工资、计件工资等工资形式和分配奖金、安排福利等事项。


　　第三十四条　企业有权根据本企业定员编制、国家下达的劳动力计划和本行业招工标准，在国家规定的招工范围内公开招考，择优录用新职工，拒绝接收不符合条件的人员。


　　第三十五条　企业有权按国家规定对职工实行奖惩。
　　要坚持教育为主，惩罚为辅。即使对犯有严重错误的职工，也要给予改过的机会和生活的出路。


　　第三十六条　企业有权根据精简、效能的原则，按实际需要决定自己的机构设置 。
　　除国家另有规定外，企业有权任免企业行政职能科（室）科长、副科长（主任、副主任），车间主任、副主任等中层干部，并按干部管理权限上报备案。


　　第三十七条　企业有权拒绝任何单位和个人在国务院或省、自治区、直辖市人民政府明文规定以外摊派费用和无偿劳动，以及无偿抽调人员、物资和资金。


　　第三十八条　企业必须全面完成企业主管单位下达的计划，按计划签订并履行经济合同，接受国家有关部门的监督。


　　第三十九条　企业必须根据国家的技术政策，结合实际制定本企业的以节约能源、原材料，增加品种、改进质量和提高经济效益为重点的技术改造规划，有条件的也可引进必要的国外先进技术，使产品达到和超过国内外先进的技术标准，并具有更大 的竞争能力。


　　第四十条　企业必须保证产品的质量。
　　企业必须建立严格的全面质量管理制度，做好对原材料、燃料、备品、备件和产品的质量检验工作，使产品达到规定的质量标准。不合格的产品不准以合格品出厂；已经出厂的产品，企业要实行包修、包换、包退制度；对可能危及人身健康、安全以 及国家有特殊规定的产品，不合格的一律不准出厂；对仍有使用价值又无事故隐患、不影响人身健康和安全的不合格产品，可经企业主管单位批准后，作削价处理。
　　因产品质量不合标准给用户造成经济损失的，企业要负责赔偿；因产品质量不合标准造成人身伤亡等重大事故的，要追究企业的经济责任和直接责任者的法律责任。


　　第四十一条　企业要实行全面的独立经济核算，合理使用资金和劳动力，节约能源、资源和各种物资，不断提高劳动生产率，降低成本。


　　第四十二条　企业必须遵守财经纪律，接受审计机关、财政部门和各级银行的监督，按照国家规定缴纳税金、利润和其它费用。


　　第四十三条　企业必须依照法律规定做好环境保护和劳动保护工作，努力改善劳动条件，做到安全生产、文明生产。


　　第四十四条　企业要在发展生产的基础上，逐步改善职工的物质和文化生活，办好集体福利事业。


　　第四十五条　企业要根据法律、法规，结合实际情况，制定本企业的厂规厂纪、操作规程和岗位守则。


　　第四十六条　企业必须贯彻执行国家保密制度，负责对职工进行保密教育，并结合企业特点建立健全本企业的保密制度，切实保守国家秘密。


　　第四十七条　企业要做好治安保卫工作，保护其经营管理的国家财产不受侵犯。


　　第四十八条　企业必须按规定准确填报各项统计、会计报表，如实反映情况。

第四章　职工的权利和责任





　　第四十九条　职工要以国家主人翁的态度对待自己的劳动，服从领导，听指挥，自觉地完成生产和工作任务。
　　职工有领取劳动报酬和在法定时间内获得休息、休假和参加文化娱乐、体育活动的权利。
　　女职工有按国家规定享受特殊保护的权利。


　　第五十条　职工要爱护企业的各种设备和设施，节约使用原材料、能源和资金，敢于同浪费国家资源、破坏和侵占国家财产的行为作斗争 。


　　第五十一条　职工有向上级领导机关反映真实情况，对各级领导人员提出建议、批评、控告的权利。
　　职工的合法权益受到侵犯时，有向有关主管机关提出控告，或为自己进行辩护和申诉的权利。


　　第五十二条　职工必须遵守安全操作规程、劳动纪律和其它规章制度。
　　在国家规定范围内，职工有要求在劳动中保证安全和健康的权利。


　　第五十三条　职工要努力学习，不断提高政治、文化技术水平，熟练掌握业务本领。
　　职工有按照生产、工作需要获得职业培训的权利。


　　第五十四条　职工必须遵守保密制度，保守国家的机密。


　　第五十五条　职工有进行科学研究、发明创造、技术革新和提出合理化建议的权利。


　　第五十六条　职工在老年、疾病或丧失劳动能力时，有按国家规定享受退休、离休、退职的福利待遇和获得物质帮助的权利。

第五章　企业的组织领导





　　第五十七条　企业的生产行政工作，实行统一领导、分级负责。企业要建立和健全以厂长为首的集中统一的生产行政指挥系统。一般分为厂部、车间（分厂）、班组（工段）三级。主要管理权力，集中在厂部。


　　第五十八条　企业根据规模大小和生产经营需要，设厂长一人，副厂长一至五人 。
　　大、中型企业可设总工程师、总会计师（以及其它厂级经济技术负责人，下同） 。
　　副厂长、总工程师、总会计师在厂长领导下进行工作，按照各自的分工完成厂长交给的任务，对厂长负责。


　　第五十九条　厂长是企业的行政领导人。厂长对企业的生产 经营活动和行政工作 统一指挥，全面负责。
　　厂长的权限和责任，按《国营工厂厂长工作暂行条例》的规定执行。


　　第六十条　企业的职工代表大会行使民主管理和监督的职权。
　　职工代表大会的权限和责任，按《国营工业企业职工代表大会暂行条例》的规定执行。

第六章　企业与主管单位的关系





　　第六十一条　企业必须接受企业主管单位的领导，全面完成由企业主管单位综合平衡统一下达的各项计划指针。
　　由国务院主管部门与省、自治区、直辖市双重领导的企业，应由国务院 主管部门与省、自治区、直辖市协商，按照分工的主次，确定一个主要的企业主管单位。


　　第六十二条　企业的长远规划、年度计划、重大技术改造计划和引进国外先进技术的计划，要报企业主管单位批准后执行。


　　第六十三条　企业作出的决定，不得与企业主管单位的决定相抵触。
　　企业对企业主管单位的决定如有异议，可以提出意见或建议，如果这些意见或建议未被采纳，企业仍须执行企业主管单位的决定。


　　第六十四条　企业主管单位负责确定企业的产品方向和生产规模。


　　第六十五条　企业主管单位要统一下达各项计划指针，考核企业的各项计划指针完成情况。国家其它部门给企业下达计划指针时，必须经企业主管单位综合平衡，统一下达。
　　企业主管单位要保证企业按照国家计划生产经营所必需的计划供应的物资，做好产品的销售安排，并协助企业解决生产经营中的问题。
　　因企业主管单位的过错使企业造成损失的，企业主管单位要承担经济责任，并负责处理，直接责任者要承担法律责任。


　　第六十六条　企业主管单位按照干部管理权限，负责对厂长、副厂长和总工程师 、总会计师等厂级经济技术干部的任免、培训、考核和奖惩。


　　第六十七条　企业主管单位要负责向企业提供有关的国内外技术经济情报。

第七章　企业与其它企业事业单位的关系





　　第六十八条　企业与其它企业、事业单位之间的经济业务关系，是平等互利的关系。
　　企业同有关各方的经济往来，应依法签订经济合同。


　　第六十九条　企业与其它企业、事业单位之间，依据本条例第十三条规定，组成各种形式的经济联合体，不受行业、地区、所有制和隶属关系的限制，但不能随意改变联合各方的所有制性质和财务关系。
　　参加经济联合体的各方，必须遵守共同签订的章程、合同或协议。


　　第七十条　国家保护企业同其它企业、事业单位之间的合法竞争。
　　国家禁止企业采用下列不正当手段进行竞争：
　　（一）冒充、伪造其它企业的商标、标记或盗用其它企业的名义；
　　（二）违反国家物价管理规定，任意抬高或降低价格，销售产品；
　　（三）弄虚作假，蒙蔽用户，或用损害其它企业信誉的手段，销售产品；
　　（四）用行贿、变相行贿手段推销产品；
　　（五）其它非法手段。

第八章　企业与地方人民政府的关系





　　第七十一条　企业必须执行地方人民政府发布的有关决议和命令。


　　第七十二条　地方人民政府负有保护企业的合法权益和属于企业经营管理的国家财产和资源不受侵犯的责任，领导企业的 治安保卫、消防和人民武装工作，以维持企业正常的生产秩序。


　　第七十三条　企业所在地人民政府应按国务院或省、自治区、直辖市人民政府批准的建设计划和国家有关规定，负责协调解决为企业征用土地事项。


　　第七十四条　地方人民政府对企业所需的由地方管理的生产和生活物资，应纳入计划，组织供应。


　　第七十五条　地方人民政府负责协调企业和当地其它单位之间的关系，依法处理它们之间的纠纷。


　　第七十六条　企业职工的社会服务事业，原则上应由地方人民政府负责统筹办理。地方人民政府确实无力解决而企业又有条件办的，可根据具体情况，通过协商，组织联办或由企业自办。

第九章　奖励与惩罚





　　第七十七条　对贯彻执行本条例和在生产、工作上有显著成绩的企业，由人民政府或企业主管单位给予荣誉奖或物质奖。


　　第七十八条　对违反本条例，损害国家、企业、职工或其它企业、事业单位利益的企业，要按照情节轻重，追究经济责任或进行行政处理。


　　第七十九条　对职工的奖励和惩罚，按《企业职工奖惩条例》的规定执行。


　　第八十条　对违反本条例，侵犯企业、企业职工的合法权益，或者严重妨害企业领导人员行使职权的任何单位或个人，要按照情节轻重，分别追究经济责任或行政责任，对触犯刑律的人，要依法追究刑事责任。

第十章　附则




　　第八十一条　本条例适用于国营工厂（工业公司）和国营的矿山、交通运输、邮电、电力、地质、森工、建筑施工企业。


　　第八十二条　自本条例施行之日起，国务院、国务院各部门和地方各级人民政府 以前颁发的有关国营工业企业的规定，凡与本条例有抵触的，按本条例执行。


　　第八十三条　国务院有关部门和各省、自治区、直辖市人民政府，可以根据本条例结合本部门、本地区的实际情况，制定具体 实施办法，报国务院备案。


　　第八十四条　本条例自颁布之日起施行。